fa فاشیت نکروزان دوطرفه پستان در یک زن 45 ساله بدون بیماری زمینه: «گزارش موردی از اختلال تصنعی» تشخیص، درمان، بازتوانی Diagnosis, treatment, rehabilitation گزارش مورد case report <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:nasimYW;"><span style="font-size:14px;"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><b><span lang="AR-SA">مقدمه:</span></b><span lang="AR-SA"> این گزارش موردی، تظاهر نادر فاشیت نکروزان دوطرفه پستان را در زنی </span><span lang="FA">۴۵</span><span lang="AR-SA"> ساله در سن پیش از یائسگی، بدون عوامل خطر متعارف شناخته‌شده از جمله دیابت، شیردهی، تروما خارجی یا سرکوب ایمنی، توصیف می‌کند. در مواردی با الگوی غیرمعمول عفونت و زخم، آسیب عمدی بافت در زمینه اختلال تصنعی ممکن است در بروز و تداوم عفونت نقش داشته باشد و تشخیص بالینی و روان‌پزشکی را دشوار کند</span><span dir="LTR">.</span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><b><span lang="AR-SA">روش بررسی:</span></b><span lang="AR-SA"> بیمار با درد شدید دوطرفه پستان، تب بالا، لرز و ترشحات بدبو مراجعه کرد. معاینه، تورم و اریتم گسترده دوطرفه کاهش حس موضعی، تاول، نکروز پوستی و کریپتوس قابل لمس زیرجلدی را نشان داد. به‌دلیل درد نامتناسب، وجود گاز زیرجلدی و پیشرفت نکروز، اکتشاف جراحی اورژانسی طی دو ساعت پس از پذیرش انجام شد؛ دبریدمان وسیع اولیه و سپس دو دبریدمان تکمیلی در روزهای دوم و پنجم بستری صورت گرفت. نمونه‌های بافت عمقی و ترشحات چرکی برای کشت میکروبی و بررسی بافت‌شناسی ارسال شدند. درمان تجربی وریدی با وانکومایسین و مروپنم آغاز شد و پس از مشخص‌شدن حساسیت اشریشیا کلی به کارباپنم‌ها (حداقل غلظت مهارکنندگی </span><span lang="AR-SA">&le;</span><span lang="FA">0/25</span><span lang="AR-SA"> میکروگرم/میلی‌لیتر)، در روز چهارم به مروپنم تنها تغییر یافت. ارزیابی روان‌پزشکی بر اساس معیارهای</span><span dir="LTR">DSM-5-TR </span>&nbsp;و با توجه به نبود انگیزه بیرونی، برای افتراق اختلال تصنعی از تمارض انجام شد. رضایت آگاهانه کتبی برای انتشار گزارش و تصاویر اخذ شد و مطالعه به تأیید کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان با کد<span dir="LTR">IR.RUMS.REC.1405.065 </span>&nbsp;رسید<span dir="LTR">.</span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><b><span lang="AR-SA">یافته‌ها:</span></b><span lang="AR-SA"> در جراحی، آبسه‌های متعدد در هر چهار ربع هر دو پستان و ترشحات چرکی فراوان، همراه با نکروز پوست، بافت زیرجلدی، بافت غده‌ای پستان و فاسیای عمقی مشاهده شد. کشت زخم رشد فراوان اشریشیا کلی را نشان داد و بررسی بافت‌شناسی، نکروز فاسیایی و بافت پستان همراه با ارتشاح گسترده نوتروفیلی را تأیید کرد. در روز دوم بستری، هموگلوبین به </span><span lang="FA">۵</span> <span lang="FA">گرم/دسی‌لیتر کاهش و شمارش گلبول‌های سفید به ۱۹</span><span lang="FA">٬</span><span lang="FA">۰۰۰ در میلی‌متر مکعب افزایش یافت؛ بنابراین دو واحد گلبول قرمز </span><span lang="AR-SA">فشرده تزریق شد. بررسی سوابق، عفونت‌های مکرر زخم و سابقه آسیب‌رسانی قبلی به بافت را آشکار کرد. الگوی غیرمعمول زخم‌ها و نبود انگیزه بیرونی آشکار، همراه با ارزیابی روان‌پزشکی، با تشخیص اختلال تصنعی سازگار بود. بیمار پس از </span><span lang="FA">۱۸ </span><span lang="AR-SA">روز بستری، با برنامه پیگیری روان‌پزشکی ترخیص شد</span><span dir="LTR">.</span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><b><span lang="AR-SA">نتیجه‌گیری:</span></b><span lang="AR-SA"> این مورد نشان می‌دهد که فاشیت نکروزان دوطرفه پستان ممکن است حتی در نبود عوامل خطر متعارف رخ دهد و در برخی موارد با خودآسیب‌رسانی عمدی در زمینه اختلال تصنعی همراه باشد. آسیب مکرر می‌تواند ورود مستقیم و مجدد عوامل بیماری‌زا به بافت‌های عمقی را تسهیل کند. در زخم‌های غیرمعمول یا ناسازگار با شرح حال، تشخیص سریع، دبریدمان اورژانسی، درمان ضد میکروبی هدفمند و ارزیابی زودهنگام روان‌پزشکی در قالب تیم چندرشته‌ای اهمیت دارد. گزارش نظام‌مند موارد مشابه و ثبت پیامدهای روان‌پزشکی می‌تواند به شناخت بهتر این وضعیت و پیشگیری از عود کمک کند</span><span dir="LTR">.</span></span></span></span></span><br> &nbsp;</div> <div style="text-align: justify;"><span style="font-size:14px;"><span style="line-height:90%"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><b><span lang="EN"><span style="line-height:90%">Introduction: </span></span></b><span lang="EN"><span style="line-height:90%">This case report describes an exceptional presentation of bilateral breast necrotizing fasciitis in a woman without conventional predisposing factors(such as diabetes mellitus, lactation, external trauma, or immunosuppression). Unusual infectious presentations may be associated with intentional tissue injury in the context of factitious disorder, complicating early clinical and psychiatric diagnosis.</span></span></span></span><br> <span style="line-height:90%"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><b><span lang="EN"><span style="line-height:90%">Methods: </span></span></b><span lang="EN"><span style="line-height:90%">A 45-year-old premenopausal woman presented with acute bilateral breast pain, systemic toxicity, and soft-tissue necrosis. Emergency surgical exploration and extensive primary debridement were performed upon admission, followed by planned revision debridements on hospital days 2 and 5. Microbiological cultures, histopathology, and comprehensive laboratory monitoring were performed. Due to atypical, symmetrical puncture-like cutaneous lesions, psychiatric consultation was obtained and evaluated against DSM-5-TR diagnostic criteria to differentiate intentional self-injury from malingering. Written informed consent was secured, and the study was approved by the Ethics Committee of Rafsanjan University of Medical Sciences(IR.RUMS.REC.1405.065).</span></span></span></span><br> <span style="line-height:90%"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><b><span lang="EN"><span style="line-height:90%">Results: </span></span></b><span lang="EN"><span style="line-height:90%">The patient presented with severe bilateral breast pain, fever, chills, and foul-smelling discharge. Examination showed bilateral swelling, extensive erythema, skin necrosis, bullous lesions, localized sensory loss, and palpable subcutaneous gas. Surgery revealed multiple abscesses involving all four quadrants of both breasts, extensive purulent discharge, and necrosis of the skin, subcutaneous tissue, breast tissue, and deep fascia. Culture showed abundant Escherichia coli, and histopathology confirmed fascial and breast tissue necrosis with extensive neutrophilic infiltration. Vancomycin and meropenem were initiated and subsequently changed to meropenem alone according to susceptibility results. Two further debridements were performed on days 2 and 5. On the second day, hemoglobin decreased to 5 g/dL and white blood cell count increased to 19,000/mm&sup3;; two units of packed red blood cells were transfused. Multiple puncture-like lesions and simultaneous involvement of all four quadrants raised suspicion of intentional injury. Psychiatric assessment and review of previous records revealed recurrent wound infection and previous self-inflicted tissue injury, without an apparent external incentive. Psychiatric assessment supported a diagnosis of factitious disorder. Multidisciplinary management allowed discharge on hospital day 18 with psychiatric follow-up.</span></span></span></span><br> <span style="line-height:90%"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><b><span lang="EN"><span style="line-height:90%">Conclusion: </span></span></b><span lang="EN"><span style="line-height:90%">Bilateral necrotizing fasciitis of the breast may occur without recognized conventional risk factors and may be associated with intentional self-injury in the context of factitious disorder. Rapid recognition, urgent radical debridement, targeted antimicrobial therapy, and timely psychiatric evaluation are essential; early integration of liaison psychiatry is vital in atypical presentations to identify behavioral etiologies and mitigate recurrent life-threatening self-injury.<b> </b></span></span></span></span></span></div> فاشیت نکروزان, پستان, دبریدمان جراحی, اختلال تصنعی, اشریشیا کلی, آسیب خودخواسته Necrotizing fasciitis, Breast abscess, Surgical debridement, Factitious disorder, Escherichia coli, Self-inflicted injury 116 125 http://ijbd.ir/browse.php?a_code=A-10-2011-1&slc_lang=fa&sid=1 bahar Noori-Rahmatabadi بهار نوری رحمت آبادی Baharnoori64@yahoo.com 000319475328460014605 000319475328460014605 No Department of Anesthesiology, School of Medicine, Rafsanjan University of Medical Sciences, Rafsanjan, Iran گروه بیهوشی و مراقبت های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، ایران Hamidreza Esmaeilinadimi حمیدرضا اسماعیلی ندیمی Hamid_reza_67@yahoo.com 000319475328460014606 0009-0000-3567-1793 No Occupational Safety and Health Research Center, NICICO, World Safety Organization and Rafsanjan University of Medical Sciences, Rafsanjan, Iran مرکز تحقیقات ایمنی و سلامت شغلی، شرکت ملی صنایع مس ایران، سازمان ایمنی جهانی و دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، رفسنجان، ایران Shiva Sadeghi meymand شیوا صادقی میمند Shivasame6274@gmail.com 000319475328460014607 0009-0008-0004-8238 Yes Department of Operating Room Technology, School of Allied Medical Sciences, Rafsanjan University of Medical Sciences, Rafsanjan, Iran مربی گروه اتاق عمل، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، ایران Mina Alipoor مینا علی پور Alipoormina22@yahoo.com 000319475328460014608 0009-0009-5559-4671 No Department of Anesthesiology, School of Paramedical Sciences, Rafsanjan University of Medical Sciences, Rafsanjan, Iran گروه آموزشی بیهوشی دانشکده پرستاری و پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، ایران Amir Rahnama امیر رهنما Ameer_Rahnama@yahoo.com 000319475328460014609 000319475328460014609 No Non-Communicable Diseases Research Center, Rafsanjan University of Medical Sciences, Rafsanjan, Iran مرکز تحقیقات بیماری های غیرواگیر، دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، ایران Leili Pourhosseinali لیلی پورحسینعلی Leilipourhosseinali072@gmail.com 000319475328460014610 0009-0001-1715-3666 No Occupational Safety and Health Research Center, NICICO, World Safety Organization and Rafsanjan University of Medical Sciences, Rafsanjan, Iran مرکز تحقیقات ایمنی و سلامت شغلی، شرکت ملی صنایع مس ایران، سازمان ایمنی جهانی و دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، رفسنجان، ایران