fa اهمیت جداسازی و شناسایی نوکاردیا در بیماران مبتلا به آبسه‌های پستان بیماریهای پستان Breast Diseases <span style="font-family:b nazanin;">نوکاردیا، باکتری هوازی، رشته&rlm;ای، گرم مثبت، پارشیال اسید فاست و کند رشدی است که به طور گسترده در منابع محیطی از قبیل: آب، خاک، ذرات گرد و غبار و گیاهان در حال فساد زندگی می&rlm;کنند. این گروه از باکتری&rlm;ها قادرند از طریق استنشاق ذرات گرد و غبار و یا تلقیح تروماتیک به بدن انسان راه یابند و عفونت نوکاردیوزیس را در بیماران نقص سیستم ایمنی و حتی افراد سالم نیز پدید آورند (1). بیماران نقص سیستم ایمنی همچون بیماران سرطانی، التهاب مزمن گرانولومایی، آرتریت روماتوئید، سندرم بهجت، دیابت، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، پمفیگوس ولگاریس و دریافت&rlm;کنندگان پیوند به دلیل مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مستعد ابتلا به عفونت&rlm;های فرصت</span> <span style="font-family:b nazanin;">نوکاردیا، تریپانوزوم کروزی (</span><em><span dir="LTR">Trypanosoma cruzi</span></em><span style="font-family:b nazanin;">)، ژیاردیا لامبلیا (</span><em><span dir="LTR">Giardia lamblia</span></em><span style="font-family:b nazanin;">)، پنوموسیستیس جیروسی (</span><em><span dir="LTR">Pneumocystis jiroveci</span></em><span style="font-family:b nazanin;">)، موراکسلا کاتارالیس (</span><em><span dir="LTR">Moraxella catarrhalis</span></em><span style="font-family:b nazanin;">)، سایتومگالو ویروس (</span><em><span dir="LTR">cytomegalovirus</span></em><span style="font-family:b nazanin;">) و کوکساکی ویروس بی (</span><em><span dir="LTR">coxsackie virus B</span></em><span style="font-family:b nazanin;">) می&rlm;باشند (1،2). در این میان عفونت&rlm;های در این افراد تا 70% گزارش شده است (3).</span><br> <span dir="RTL"><span style="font-family:b nazanin;"><span style="font-size:12.0pt;">بروز آبسه&rlm;های پستان در کشورهای توسعه یافته به میزان 11% گزارش شده است؛ آبسه&rlm;های پستان به طور معمول در اثر عفونت با استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوکوس آگالاکتیه، استافیلوکوکوس&rlm;های کوآگولاز منفی، اعضای انتروباکتریاسه و به ندرت اکتینومایست&rlm;های هوازی (نوکاردیا، مایکوباکتریوم و گوردونیا) اتفاق می&rlm;آید (4،5). امروزه شیوع عفونت&rlm;های نوکاردیایی در سراسر جهان در حال افزایش می&rlm;باشد (6،1). هر چند آمار و ارقام آبسه&rlm;های نوکاردیایی پستان ناچیز است اما با توجه به آمار و ارقام مرگ میر عفونت&rlm;های نوکاردیایی، عدم تشخیص و دوره درمانی بلند مدت ضروریست که عفونت&rlm;های نوکاردیایی تشخیص داده شوند (5،1). با توجه به اینکه عفونت&rlm;های نوکاردیایی را نمی&rlm;توان بر اساس تظاهرات بالینی و یافته&rlm;های رادیولوژیک تشخیص داد، لذا تکنیک&rlm;های آزمایشگاهی همچون کشت، رنگ&rlm;آمیزی گرم و کانیون هنوز هم به عنوان روش&rlm;های استاندارد شناسایی و تشخیص عفونت&rlm;های نوکاردیایی به حساب می&rlm;آیند (7،1). رنگ&rlm;آمیزی گرم، کانیون و رشد در محیط لیزوزیم براث به عنوان کلیدی&rlm;ترین تست&rlm;های شناسایی جنس نوکاردیا می&rlm;باشند (1). طبق گزارشات موجود، عفونت&rlm;های نوکاردیایی را می&rlm;توان از چرک (100%)، ترشحات برونش (41%)، نمونه&rlm;های بافتی (63%) و نمونه&rlm;های خون و ادرار به میزان کمتر جداسازی کرد (7). عدم تشخیص صحیح عفونت&rlm;های نوکاردیایی موجب مرگ و میر بیماران در بیش از 30% موارد شده است که این مطلب بازگو کننده اهمیت شناسایی جنس نوکاردیا تا سطح گونه است (8). همچنین مطالعات نشان داده&rlm;اند که گونه&rlm;های نوکاردیا الگوی حساسیت دارویی متفاوت و مخصوص به خود را دارند؛ علاوه بر آن، تجویز بیش از حد و نامناسب تری متوپریم&rlm; سولفامتوکسازول موجب شده است که برخی گونه&rlm;های نوکاردیا نسبت به این دارو مقاوم شوند؛ بنابراین، جداسازی، تشخیص گونه و تعیین الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی از اهمیت بسیار بالایی برخوردار است (9،1).</span></span></span> <em>Nocardia</em> are aerobic, branching, gram-positive bacterium, acid-fast and slow-growing bacteria which are lives in widely environmental resources such as water, soil, dust particles and decaying plants. This group of bacteria can enter the human body through inhalation of dust particles or traumatic inoculation, and can cause nocardiosis infection in immune-compromised patients and even healthy people (1). Patients with immune deficiency such as cancer patients, chronic granulomatous inflammation, rheumatoid arthritis, Behcet&#39;s syndrome, diabetes, systemic lupus erythematosus, pemphigus vulgaris, and transplant recipients due to use of drugs that suppress the immune system, are prone to Nocardial opportunistic infections, Trypanosoma cruzi, Giardia lamblia, Pneumocystis jiroveci, Moraxella catarrhalis, Cytomegalovirus, and Coxsackie virus B (1,2). In these cases, infections in these individuals are reported to be 70% (3).<br> Breast abscesses in developed countries have been reported to be 11%; breast abscesses are commonly caused by infection with Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactia, negative coagulase staphylococci, Enterobacteriaceae and, rarely aerobic actinomycetes (for example <em>Nocardia</em>, <em>Mycobacterium</em> and <em>Gordonia</em>) (4,5). The prevalence of Nocardial infections is increasing worldwide (6,1). Although the statistics of Breast Nocardial abscesses are low but according to the death rates of Nocardial infections, lack of diagnosis and the long-term treatment period of this infection, it is necessary to recognize Nocardial infections (5,1). Given that Nocardial infection cannot be detected based on clinical manifestations and radiological findings; Therefore, laboratory techniques such as cultivation, gram and Kinyoun staining are still considered standard methods for detecting and diagnosing the <em>Nocardia</em> infections (7,1). Gram and kinyoun stains, and growth in broth lysozyme are one of the important tests for identification of the <em>Nocardia</em> genus (1). According to available reports, Nocardia infections can be isolated from the pus (100%), Bronchial secretions (41%), tissue samples (63%); blood and urine samples less frequently (7). The lack of proper diagnosis of <em>Nocardia</em> infections has caused death in over 30% of cases, which indicates the importance of identifying the genus of <em>Nocardia</em> at the species level (8). Studies have also shown that <em>Nocardia</em> spp. have a different and specific drug susceptibility patterns; in addition, The inappropriate administration of trimethoprim-sulfamethoxazole has caused some Nocardia species to be resistant to this drug; Therefore, isolation, detection of the species and determination of the antibiotic resistance pattern is great importance (9,1). نوکاردیا Nocardia 58 60 http://ijbd.ir/browse.php?a_code=A-10-559-2&slc_lang=fa&sid=1 masoud keikha مسعود کیخا masoudkeikha@outlook.com 00031947532846003118 00031947532846003118 Yes Department of Microbiology, School of Medicine, Isfahan Medical University گروه میکروب شناسی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان