Iranian Journal of Breast Diseases

fa بررسی فراوانی تغییر رسپتورهای هورمونی بین تومور اولیه و متاستازهای احشایی یا استخوانی در بیماران سرطان متاستاتیک پستان و ارتباط آن با عوامل دموگرافیک و بالینی Evaluation of Receptor Conversion and HER2 Discordance between Primary and Metastatic Breast Cancer and Predictive factors پژوهشي Research <div style="text-align: justify;">زمینه و هدف در سرتاسر جهان، سرطان پستان با شیوع تقریبی 1/25%‌، شایع ترین بدخیمی و نخستین علت مرگ بر اثر سرطان در جامعه‌ی زنان است. ویژگی‌های بافتی تومور (وجود رسپتورهای استروژن، پروژسترون، HER2 ki67, و مرحله بیماری ) از مهمترین عوامل تعیین کننده برنامه درمانی بیماران و میزان بهبودی و بقای بیماران است. در حال حاضر تصمیم گیری درمانی بیشتر براساس وضعیت رسپتورهای تومور اولیه و وضعیت عملکردی بیمار (توانایی جسمانی بیمار براساس معیارهای کارنوفسکی انجام می‌شود؛ اما در سرطان‌های متاستاتیک تغییر وضعیت رسپتورهای هورمونی در محل متاستاز با شیوع قابل توجهی گزارش شده است؛ با توجه به این که تاکنون در کشور ما مطالعه جامع و کاملی با هدف تعیین میزان شیوع این رخداد انجام نشده است، این مطالعه به بررسی این موارد می‌پردازد.  </div> <div style="text-align: justify;">روش اجرا پرونده‌های بیماران با تشخیص سرطان پستان متاستاتیک، که در بین سالهای 1392 تا 1397 خورشیدی تحت درمان قرار گرفته بودند در بایگانی انستیتو کانسر بیمارستان امام خمینی دریافت و بررسی شدند. اطلاعات دموگرافیک و بالینی بیماران و شیوع رسپتورها در توده اولیه و متاستاتیک از پرونده‌ها استخراج شد و سپس با استفاده از آزمون‌های آماری مناسب تحلیل شدند.  </div> یافته‌ها <div style="text-align: justify;">۱۵۰خانم مبتلا به سرطان پستان متاستاتیک وارد مطالعه شدند. رسپتور استروژن در66/20 درصد (31نفر) موارد تغییر کرده است که از این بین در 93/41 درصد (13نفر) بیماران تغییر به سمت مثبت شدن رسپتور و در 7/58 درصد (۱۸نفر) موارد به سمت منفی شدن رسپتور بوده است. رسپتور پروژسترون 33/27 درصد (41نفر) بیماران تغییر کرده است که در 34/46 درصد (19نفر) موارد مثبت و 66/53 درصد (22نفر) منفی شده است و HER2 در ۳۳/۱۵درصد (23نفر) در توده متاستاتیک نسبت به توده اولیه پستان تغییر کرده است که در 17/52 درصد (12نفر) مثبت و در 83/47 درصد (۱۱نفر) منفی شده است. تغییر رسپتورهای هورمونی بیشتر به صورت منفی شدن بیان رسپتور بوده است درحالیکه تغییر HER2 به صورت افزایش بیان رسپتور پدیدار شده است. تغییر رسپتورها در بیمارانی که تهاجم لنفی عروقی داشتند بطور معناداری بیشتر از بیمارانی بود که تهاجم لنفی عروقی نداشتند (0.023p-value = ). همچنین ارتباط معنی داری بین تغییر رسپتور با مرحله بیماری اولیه و سن بیماران مشاهده نشد.</div> نتیجه گیری <div style="text-align: justify;">مطالعات بیشتری در زمینه‌ی تغییرات رسپتوری و فاکتورهای موثر بر آن بین توده اولیه و متاستاتیک سرطان سینه‌، به ویژه تهاجم لنفی عروقی مورد نیاز است تا بیمارانی که بیشتر از بیوپسی مجدد از متاستاز سود می‌برند مشخص شود. از آنجا که تفاوت بین رسپتورها بین توده اولیه و متاستاتیک می‌تواند در تعیین نوع درمان بیماران بسیار موثر باشد‌، لذا توصیه می‌شود ،تا انجام مطالعات بیشتر‌، در انتخاب بیماران جهت نمونه برداری مجدد از نظر بررسی هورمونی در ضایعات متاستاتیک‌، بیماران با درگیری لنفی عروقی مد نظر قرار بگیرند.</div> Introduction: Breast cancer, with an approximate prevalence of 25.1%, is the most common malignancy and the leading cause of cancer death in women. The presence of estrogen receptors (ER), progesterone receptors (PR), HER2, Ki67, and disease stage are the most important factors determining a patient’s treatment plan. The majority of treatment decisions are currently determined primarily based on the state of the primary tumor receptors and the patient’s functional status (according to Karnofsky Performance Status (KPS) criteria). However, changes in the status of hormone receptors at the site of metastasis have been observed with a high frequency in metastatic breast cancer; this study aimed to investigate the rate of receptor conversion and its impact on survival outcomes. Method: The records of patients diagnosed with metastatic breast cancer who had been treated between 2013 and 2018 at the Cancer Institute, Imam Khomeini Hospital, were retrieved. Demographic and clinical information of patients and the prevalence of receptors in primary and metastatic masses were collected and analyzed using appropriate statistical tests. Results: Of the 150 women with breast cancer, 31 (20.66%) had changes in ER, with 13 (41.93%) patients having a positive alteration and 18 (58.7%)having a negative change in metastatic compared with primary tumors. In 41 patients (27.33%)  PR conversion had occurred, with gain of expression in 19 patients (46.34%) and loss of expression in 22 patients (53.66%). Finally, discordance in HER2 expression was observed in 23 cases (15.33%), of whom 12 (52.17%) showed positive conversion, while 11 patients (47.83%) had a negative conversion. The conversion of hormone receptors was mostly negative, whereas the change in HER2 was mostly positive. Receptor discordance was significantly higher in patients who had lymphovascular invasion compared with those who did not have lymphovascular invasion (P = 0.023). No significant relationship was observed between receptor conversion and the stage of the disease or the age of the patients. Conclusion: To determine which patients would benefit most from a biopsy of the metastatic tumor, more studies on receptor discordance between primary and metastatic breast cancer, and predictive factors, particularly lymphovascular invasion, are required. It is suggested, up until further research, that patients with lymphovascular invasion are good candidates for re-evaluation of hormone receptor status in metastatic lesions. سرطان پستان, رسپتورهای هورمونی,رسپتور استروژنی,رسپتور پروژسترونی HER2 Breast Cancer, Receptor Conversion, Estrogen Receptor, Progesterone Receptor, HER2 4 16 http://ijbd.ir/browse.php?a_code=A-10-1052-1&slc_lang=fa&sid=1 Arefeh Saeedian عارفه سعیدیان a-saeedian@razi.tums.ac.ir 00031947532846008908 00031947532846008908 No Radiation Oncology Research Center, Cancer Research Institute, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات پرتودرمانی سرطان. انیستیتو کانسر امام خمینی. دانشگاه علوم پزشکی تهران. تهران. ایران Marzieh Lashkari مرضیه لشکری m-lashkari@sina.tums.ac.ir 00031947532846008909 00031947532846008909 Yes Radiation Oncology Research Center, Cancer Research Institute, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات پرتودرمانی سرطان. انیستیتو کانسر امام خمینی. دانشگاه علوم پزشکی تهران. تهران. ایران Sahar Naderinasab سحر نادری نسب drsaharnaderi@gmail.com 00031947532846008910 00031947532846008910 No Radiation Oncology Research Center, Cancer Research Institute, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات پرتودرمانی سرطان. انیستیتو کانسر امام خمینی. دانشگاه علوم پزشکی تهران. تهران. ایران Reza Ghalehtaki رضا قلعه تکی rghalehtaki@tums.ac.ir 00031947532846008911 00031947532846008911 No Radiation Oncology Research Center, Cancer Research Institute, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات پرتودرمانی سرطان. انیستیتو کانسر امام خمینی. دانشگاه علوم پزشکی تهران. تهران. ایران Ali Kazemian علی کاظمیان kazemian@tums.ac.ir 00031947532846008912 00031947532846008912 No Radiation Oncology Research Center, Cancer Research Institute, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات پرتودرمانی سرطان. انیستیتو کانسر امام خمینی. دانشگاه علوم پزشکی تهران. تهران. ایران Abbas Rahimiforoushani عباس رحیمی فروشانی rahimifo@tums.ac.ir 00031947532846008913 00031947532846008913 No Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Tehran University of Medical Science, Tehran, Iran گروه اپیدمیولوژی و آمار زیستی. دانشکده بهداشت. دانشگاه علوم پزشکی تهران. تهران. ایران Vajiheh Hadavi وجیهه هادوی arefeh_2222@yahoo.com 00031947532846008914 00031947532846008914 No دانشکده پزشکی. دانشگاه علوم پزشکی تهران. تهران. ایران