آدرس ایمیل خود را وارد نمایید
ثبت
پیام خود را بنویسید
مجله علمی بیماری های پستان ایران
برگشت به فهرست مقالات |
برگشت به فهرست نسخه ها
Research code: (IR.RUMS.REC.1405.065)
Ethics code: IR.RUMS.REC.1405.065
بهار نوری رحمت آبادی1 
، حمیدرضا اسماعیلی ندیمی2 ، شیوا صادقی میمند*3 ، مینا علی پور4 ، امیر رهنما5 ، لیلی پورحسینعلی2
، حمیدرضا اسماعیلی ندیمی2 ، شیوا صادقی میمند*3 ، مینا علی پور4 ، امیر رهنما5 ، لیلی پورحسینعلی2
1- گروه بیهوشی و مراقبت های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، ایران
2- مرکز تحقیقات ایمنی و سلامت شغلی، شرکت ملی صنایع مس ایران، سازمان ایمنی جهانی و دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، رفسنجان، ایران
3- مربی گروه اتاق عمل، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، ایران ،Shivasame6274@gmail.com
4- گروه آموزشی بیهوشی دانشکده پرستاری و پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، ایران
5- مرکز تحقیقات بیماری های غیرواگیر، دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، ایران
2- مرکز تحقیقات ایمنی و سلامت شغلی، شرکت ملی صنایع مس ایران، سازمان ایمنی جهانی و دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، رفسنجان، ایران
3- مربی گروه اتاق عمل، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، ایران ،
4- گروه آموزشی بیهوشی دانشکده پرستاری و پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، ایران
5- مرکز تحقیقات بیماری های غیرواگیر، دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، ایران
چکیده: (38 مشاهده)
مقدمه: این گزارش موردی، تظاهر نادر فاشیت نکروزان دوطرفه پستان را در زنی ۴۵ ساله در سن پیش از یائسگی، بدون عوامل خطر متعارف شناخته‌شده از جمله دیابت، شیردهی، تروما خارجی یا سرکوب ایمنی، توصیف می‌کند. در مواردی با الگوی غیرمعمول عفونت و زخم، آسیب عمدی بافت در زمینه اختلال تصنعی ممکن است در بروز و تداوم عفونت نقش داشته باشد و تشخیص بالینی و روان‌پزشکی را دشوار کند.
روش بررسی: بیمار با درد شدید دوطرفه پستان، تب بالا، لرز و ترشحات بدبو مراجعه کرد. معاینه، تورم و اریتم گسترده دوطرفه کاهش حس موضعی، تاول، نکروز پوستی و کریپتوس قابل لمس زیرجلدی را نشان داد. به‌دلیل درد نامتناسب، وجود گاز زیرجلدی و پیشرفت نکروز، اکتشاف جراحی اورژانسی طی دو ساعت پس از پذیرش انجام شد؛ دبریدمان وسیع اولیه و سپس دو دبریدمان تکمیلی در روزهای دوم و پنجم بستری صورت گرفت. نمونه‌های بافت عمقی و ترشحات چرکی برای کشت میکروبی و بررسی بافت‌شناسی ارسال شدند. درمان تجربی وریدی با وانکومایسین و مروپنم آغاز شد و پس از مشخص‌شدن حساسیت اشریشیا کلی به کارباپنم‌ها (حداقل غلظت مهارکنندگی ≤0/25 میکروگرم/میلی‌لیتر)، در روز چهارم به مروپنم تنها تغییر یافت. ارزیابی روان‌پزشکی بر اساس معیارهایDSM-5-TR و با توجه به نبود انگیزه بیرونی، برای افتراق اختلال تصنعی از تمارض انجام شد. رضایت آگاهانه کتبی برای انتشار گزارش و تصاویر اخذ شد و مطالعه به تأیید کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان با کدIR.RUMS.REC.1405.065 رسید.
یافته‌ها: در جراحی، آبسه‌های متعدد در هر چهار ربع هر دو پستان و ترشحات چرکی فراوان، همراه با نکروز پوست، بافت زیرجلدی، بافت غده‌ای پستان و فاسیای عمقی مشاهده شد. کشت زخم رشد فراوان اشریشیا کلی را نشان داد و بررسی بافت‌شناسی، نکروز فاسیایی و بافت پستان همراه با ارتشاح گسترده نوتروفیلی را تأیید کرد. در روز دوم بستری، هموگلوبین به ۵ گرم/دسی‌لیتر کاهش و شمارش گلبول‌های سفید به ۱۹٬۰۰۰ در میلی‌متر مکعب افزایش یافت؛ بنابراین دو واحد گلبول قرمز فشرده تزریق شد. بررسی سوابق، عفونت‌های مکرر زخم و سابقه آسیب‌رسانی قبلی به بافت را آشکار کرد. الگوی غیرمعمول زخم‌ها و نبود انگیزه بیرونی آشکار، همراه با ارزیابی روان‌پزشکی، با تشخیص اختلال تصنعی سازگار بود. بیمار پس از ۱۸ روز بستری، با برنامه پیگیری روان‌پزشکی ترخیص شد.
نتیجه‌گیری: این مورد نشان می‌دهد که فاشیت نکروزان دوطرفه پستان ممکن است حتی در نبود عوامل خطر متعارف رخ دهد و در برخی موارد با خودآسیب‌رسانی عمدی در زمینه اختلال تصنعی همراه باشد. آسیب مکرر می‌تواند ورود مستقیم و مجدد عوامل بیماری‌زا به بافت‌های عمقی را تسهیل کند. در زخم‌های غیرمعمول یا ناسازگار با شرح حال، تشخیص سریع، دبریدمان اورژانسی، درمان ضد میکروبی هدفمند و ارزیابی زودهنگام روان‌پزشکی در قالب تیم چندرشته‌ای اهمیت دارد. گزارش نظام‌مند موارد مشابه و ثبت پیامدهای روان‌پزشکی می‌تواند به شناخت بهتر این وضعیت و پیشگیری از عود کمک کند.
روش بررسی: بیمار با درد شدید دوطرفه پستان، تب بالا، لرز و ترشحات بدبو مراجعه کرد. معاینه، تورم و اریتم گسترده دوطرفه کاهش حس موضعی، تاول، نکروز پوستی و کریپتوس قابل لمس زیرجلدی را نشان داد. به‌دلیل درد نامتناسب، وجود گاز زیرجلدی و پیشرفت نکروز، اکتشاف جراحی اورژانسی طی دو ساعت پس از پذیرش انجام شد؛ دبریدمان وسیع اولیه و سپس دو دبریدمان تکمیلی در روزهای دوم و پنجم بستری صورت گرفت. نمونه‌های بافت عمقی و ترشحات چرکی برای کشت میکروبی و بررسی بافت‌شناسی ارسال شدند. درمان تجربی وریدی با وانکومایسین و مروپنم آغاز شد و پس از مشخص‌شدن حساسیت اشریشیا کلی به کارباپنم‌ها (حداقل غلظت مهارکنندگی ≤0/25 میکروگرم/میلی‌لیتر)، در روز چهارم به مروپنم تنها تغییر یافت. ارزیابی روان‌پزشکی بر اساس معیارهایDSM-5-TR و با توجه به نبود انگیزه بیرونی، برای افتراق اختلال تصنعی از تمارض انجام شد. رضایت آگاهانه کتبی برای انتشار گزارش و تصاویر اخذ شد و مطالعه به تأیید کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان با کدIR.RUMS.REC.1405.065 رسید.
یافته‌ها: در جراحی، آبسه‌های متعدد در هر چهار ربع هر دو پستان و ترشحات چرکی فراوان، همراه با نکروز پوست، بافت زیرجلدی، بافت غده‌ای پستان و فاسیای عمقی مشاهده شد. کشت زخم رشد فراوان اشریشیا کلی را نشان داد و بررسی بافت‌شناسی، نکروز فاسیایی و بافت پستان همراه با ارتشاح گسترده نوتروفیلی را تأیید کرد. در روز دوم بستری، هموگلوبین به ۵ گرم/دسی‌لیتر کاهش و شمارش گلبول‌های سفید به ۱۹٬۰۰۰ در میلی‌متر مکعب افزایش یافت؛ بنابراین دو واحد گلبول قرمز فشرده تزریق شد. بررسی سوابق، عفونت‌های مکرر زخم و سابقه آسیب‌رسانی قبلی به بافت را آشکار کرد. الگوی غیرمعمول زخم‌ها و نبود انگیزه بیرونی آشکار، همراه با ارزیابی روان‌پزشکی، با تشخیص اختلال تصنعی سازگار بود. بیمار پس از ۱۸ روز بستری، با برنامه پیگیری روان‌پزشکی ترخیص شد.
نتیجه‌گیری: این مورد نشان می‌دهد که فاشیت نکروزان دوطرفه پستان ممکن است حتی در نبود عوامل خطر متعارف رخ دهد و در برخی موارد با خودآسیب‌رسانی عمدی در زمینه اختلال تصنعی همراه باشد. آسیب مکرر می‌تواند ورود مستقیم و مجدد عوامل بیماری‌زا به بافت‌های عمقی را تسهیل کند. در زخم‌های غیرمعمول یا ناسازگار با شرح حال، تشخیص سریع، دبریدمان اورژانسی، درمان ضد میکروبی هدفمند و ارزیابی زودهنگام روان‌پزشکی در قالب تیم چندرشته‌ای اهمیت دارد. گزارش نظام‌مند موارد مشابه و ثبت پیامدهای روان‌پزشکی می‌تواند به شناخت بهتر این وضعیت و پیشگیری از عود کمک کند.
ارسال پیام به نویسنده مسئول
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
